今日，杭州市为推动医学检验及检查成果在各个机构间的相互认可与交流，依据国家、省级及市委发布的相应文件指引，正式发布了《杭州市医学检查检验结果互认共享医保结算实施办法（试行）》。该政策将对当地医疗行业格局产生显著影响，并显著增强民众就医体验。
细则出台背景
杭州市制定该操作规范，旨在降低重复性检查的频次，以保障参保者的合法权益不受侵犯，减轻民众的医疗费用负担，并提升医疗保险基金的使用效能。近期，医疗费用中重复检查的比例明显上升，这一现象不仅加重了患者的经济负担，也造成了医保基金的不必要浪费。发布该细则，是为了有效应对这一突出的状况。
适用医疗机构范围
本细则针对那些加入“结果互认”体系并接受市级、区级或县级（市）综合评价的医疗机构。这些医疗机构的详细名单由各区、县（市）的卫生健康行政部门负责上报。上报名单经杭州市卫生健康委员会收集和核实，随后将提交至杭州市医疗保障局进行进一步的复核。截至目前，杭州市内多家医疗机构已对结果互认举措作出积极反馈。未来，将陆续明确更多医疗机构的名单，并对外进行公布。
费用预算与申报
在年度医保基金预算总额限制内，必须遵守检查检验互认的总费用规定。医疗机构需提交“应检互认”的检查检验费用申报，接着，根据行政隶属关系，相应的卫生健康部门负责审核及确认。市卫生健康委汇总这些费用后，将统一提交给市级医保经办机构。该机构将按季度进行复核和预拨。至年底，将进行统一结算。该流程旨在确保费用申报的规范性和透明度，以此确保医疗保险基金能够得到合理的使用。
费用预拨规则
市基本医疗保险参保者在相关医疗机构进行体检的费用较去年有所减少，具体表现为，“应检互认”项目的体检费用，由市医保管理部门预先按照50%的比例杭州卫生监督信息网，从各医疗机构的年度医保基金预算中提前划拨至相关医疗机构。该总费用系依据各“应检互认”检验项目的医疗服务收费标准及实际操作频次进行数据统计与综合。此规定旨在激励医疗机构主动推进检验结果互认的实施。
费用清算工作
医保管理部门根据年度医疗费用结算的既定规范杭州卫生监督信息网，对指定医疗机构的常规门诊、特定疾病门诊以及住院费用进行年度核算。在核算环节中，针对已预先拨付检查检验互认费用的医疗机构，同步进行相应的“应检互认”检查检验费用的核算。此类核算工作的及时实施，有力保障了医保费用的结算准确无误。
监督审核工作
医疗保障机构应积极倡导医学检验结果互认与共享的改革进程，切实加大对于检验结果互认的监管审核强度，从而确保基金使用的合理性与规范性。这一监管审核流程能够有效防止违规行为的出现，并保障改革措施能够顺利进行。
杭州市最新公布的医疗保险结算详细规则，将对当地医疗体系及公众就医习惯产生显著效应。在细则实施阶段，预计会遇到诸多挑战。我们衷心邀请广大读者加入讨论，并期待您宝贵的反馈。此外，我们也欢迎您为这篇文章点赞和分享。
